@眉山人～熱點問答來了！事關(guān)醫(yī)保報銷！
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更新時間：2023-01-19 15:50:57
責任編輯：黃馨月
好 消 息 又 又 又 來 了
這次和醫(yī)保有關(guān)
我們一起看看吧
日前，《眉山市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則的通知》（以下簡稱《實施細則》）正式施行。這是關(guān)系到廣大參保職工切身利益的大事。該《實施細則》解決了參保職工門診醫(yī)療費用不能納入醫(yī)保報銷的問題，健全了互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險制度，更好地解決了職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕其醫(yī)療費用負擔。
為方便參保職工更好地了解《實施細則》，眉山日報全媒體記者采訪了市醫(yī)保局相關(guān)負責人，就《實施細則》進行解讀。
Q
什么叫做醫(yī)療保險門診共濟保障機制？
A: 醫(yī)療保險門診共濟保障機制，主要是指職工基本醫(yī)療保險門診費用支付改革的一種新的待遇保障制度，最核心的內(nèi)容是對個人賬戶進行改革，增加普通門診的待遇保障，實行統(tǒng)籌共濟，維護參保人合法權(quán)益。
Q
《實施細則》保障的對象是誰？
A: 普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員。
Q
《實施細則》的主要內(nèi)容有哪些？
A:
1.普通門診費用納入醫(yī)保報銷。根據(jù)參保人員就診的醫(yī)療機構(gòu)級別按不同比例由統(tǒng)籌基金支付報銷。
2.改進個人賬戶計入辦法。改革后在職職工個人賬戶按本人繳費基數(shù)的2%劃入；退休人員按定額劃入，劃入標準暫定為123.29元/月（此標準是按照2021年我市養(yǎng)老金平均水平的2.8%確定，待2022年我市養(yǎng)老金平均水平確定后會再進行補劃差額）。
Q
《實施細則》對參保人員有哪些利益？
A: 《實施細則》的出臺，意味著參保職工的門診費用能進行醫(yī)保報銷了。
1.普通門診統(tǒng)籌待遇有標準。一個自然年度內(nèi)，統(tǒng)賬結(jié)合參保人員起付線在職職工每人每年200元、退休人員每人每年150元；支付比例為三級定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店50%、二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)60%，退休人員在上述相應(yīng)支付比例基礎(chǔ)上提高10個百分點；年度支付限額在職職工2000元、退休人員2500元。單建統(tǒng)籌參保人員享受職工門診統(tǒng)籌保障待遇，年度支付限額在職職工每人每年800元、每人每年退休人員1000元，其他待遇與統(tǒng)賬結(jié)合參保人員一致。
2.“兩病”門診用藥有保障。參加職工基本醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者，其認定標準、用藥范圍、保障水平、管理服務(wù)等與我市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障保持。3.門診共濟直接結(jié)算更便利。參保人員在實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)門診就醫(yī)時（異地就醫(yī)無需備案），出具本人醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算。
來源丨眉山日報全媒體記者 彭林
